ANSÖKAN OM GEMENSAM BEHANDLING AV
MARKTÄKTSTILLSTÅND OCH MILJÖTILLSTÅND

(Marktäktslagen 555/1981, miljöskyddslagen 527/2014)

Myndighetens anteckningar
1. VERKSAMHET FÖR VILKEN TILLSTÅND SÖKS
Det är fråga om en ny tillståndsansökan ansökan om förlängt tillstånd (MTL 10:3 §), uppgifter om det tidigare marktäkts- och miljötillståndet
Allmän beskrivning av verksamheten och verksamhetsområdet
Tillstånd söks för år
Man ansöker om tillstånd att inleda verksamheten innan tillståndsbeslutet vunnit laga kraft (MTL 21 § och MSL 199 §)
Motiveringar till att inleda verksamheten innan tillståndsbeslutet vunnit laga kraft och förslag till säkerhet för ersättande av de olägenheter, skador och kostnader som kan orsakas av att beslutet upphävs eller tillståndet ändras
2. SÖKANDE
Namn eller firmanamn	FO-nummer
Postadress
E-postadress	Telefonnummer
3. UPPGIFTER OM KONTAKTPERSON OCH FAKTURERINGSUPPGIFTER
Namn	Postadress
E-postadress	Telefonnummer
Faktureringsadress (postadress eller nätfaktureringsadress/EDI-kod, förmedlarkod och referens)
4. VERKSAMHETSOMRÅDETS LÄGE, FASTIGHETSUPPGIFTER OCH PLANLÄGGNINGSSITUATION
Kommun, by/stadsdel	Verksamhetsområdets namn
Fastighetsbeteckning/-beteckningar	Lägenhetens/lägenheternas namn
Koordinater för täktområdets mittpunkt (ETRS-TM35FIN) nordkoordinat ostkoordinat
Fastighetens ägare och kontaktuppgifter samt redogörelse för den sökandes besittningsrätt till verksamhetsområdet
Verksamhetsområdets rågrannar och eventuella andra berörda parter Uppgifterna anges i den separata bifogade blanketten 6010c
Planläggningssituation för verksamhetsområdet och dess omgivning Landskapsplan, planbeteckning Generalplan, planbeteckning Detaljplan, planbeteckning Undantagsbeslut Ingen plan med rättsverkningar Planändring under behandling	Är verksamhetsområdet beläget i ett grundvattenområde? ja nej delvis Grundvattenområdets namn och beteckning	Är verksamhetsområdet beläget i en strandzon vid havet eller ett vattendrag? ja nej
5. MARKSUBSTANS SOM SKA TAS OCH ORDNANDE AV TÄKTEN
Total mängd material som tas (m3 fast mått)	Mängd som beräknas tas per år (m3 fast mått)	Täktområdets areal (ha)
Lägsta täktnivå (m, höjdsystemet N2000)	Grundvattenytans högsta höjdnivå (m, N2000, observationsplats, observationstidpunkt)	Grundvattenytans genomsnittliga höjdnivå (m, N2000)
Kvalitet på den substans som ska tas	Mängd (m3 fast mått)
Bergmaterial
Grus och sand
Morän
Silt och lera
Organogena marksubstanser
Användningsändamål för den substans som ska tas	Procentandel eller verbal beskrivning
Asfaltproduktion
Betongproduktion
Byggstensproduktion
Makadam
Vägbyggande och väghållning
Fyllnadsmaterial
Annat användningsändamål
Förslag till säkerhet (MTL 12 §)
Utvinningsavfall som uppstår vid täktverksamheten (kvalitet, mängd, användning)
Uppgifterna anges i täktplanen
6. UPPGIFTER OM STENKROSSAR OCH STENBROTT
6.1 Basinformation
Stenkrossens typ	Krossens drivkraft
permanent	flyttbar	dieselmotor	elmotor
Koordinater för stenkrossens plats (ETRS-TM35FIN) nordkoordinat ostkoordinat
Uppgifter om anordningar och konstruktioner för verksamheten
6.2 Objekt som är känsliga för störningar
Objekt som är känsliga för störningar och andra känsliga objekt som är belägna mindre än 500 m från verksamhet vid en stenkross eller ett stenbrott som orsakar störningar
Objekt	Objektets namn, fastighetsbeteckning eller besöksadress	Avstånd från krossen/stenbrottet (m)	Markering på anläggningens lägeskarta
Bostadsfastighet
Fritidsbostad
Skola eller daghem
Lekplats
Sjukhus
Rekreationsområde
Grundvattenområde av klass 1 eller 2
Grundvattentäkt
Hushållsbrunn
Vattendrag
Natura 2000-område
Annat naturskyddsobjekt
Annat objekt som är känsligt för störningar
6.3 Mängder material som ska brytas och krossas
Genomsnitt (1 000 t/år)	Maximimängd (1 000 t/år)
Brytningsmängd
Material som krossas
6.4 Produkter och produktionsmängder samt lagring
Produkt	Uppskattad årlig produktion (1 000 t/år)
Medeltal	Maximi
Beskrivning av mängderna material i lagringshögarna (råvaror och produkter) samt lagringstiderna
Uppgifterna anges i täktplanen
6.5 Verksamhetstider
Krossningsanläggningens och brytningsarbetenas verksamhetstid (år och månader)
Funktion	Årlig verksamhetstid (dagar/år)	Verksamhetstid per vecka (veckodagar)	Verksamhetstid per dag (klockslag)	Eventuella avvikelser i verksamhetstiderna
Krossning
Borrning
Sönderdelning
Sprängning
Lastning och transport
Annat, vad?
Uppgifterna anges i täktplanen
6.6 Förbrukning och förvaring av bränslen och andra ämnen samt användning av vatten och elektricitet
Råvara	Genomsnittlig förbrukning (t eller m3/år)	Maximal förbrukning (t eller m3/år)	Lagringsplats
Bränsle, kvalitet:
Oljor
Smörjmedel
Sprängämnen, kvalitet:
Dammbindande medel, kvalitet:
Annat, vad?
Uppgifter om tagande och användning av vatten
Uppskattning av elförbrukningen (GWh/år)	Elektriciteten fås från elnätet aggregat
Uppgifterna anges i täktplanen
6.7 Miljöstyrningsordning
Anläggningen har en miljöstyrningsordning, vilket? Miljöstyrningsordningen har certifierats
Uppgifterna anges i täktplanen
6.8 Utsläpp i luften och rening av dem
Utsläpp	Utsläppskälla	Utsläppsmängd (t/år)
Partiklar (inkl. damm)
Kväveoxider (NOx)
Svaveldioxid (SO2)
Koldioxid (CO2).
Metoder för rening av utsläpp och åtgärder för minskning av utsläppen
Uppgifterna anges i täktplanen
6.9 Buller och vibrationer samt åtgärder för minskning av dem
Bullerkälla	Ljudeffekts-nivå (LWA dB(A))	Bullret är smalbandigt eller impulsartat	Planerade bullerbekämpningsåtgärder
Åtgärder för att minska bullret
Bullernivån från verksamheten vid objekten som är känsliga för störningar har mätts, tidpunkt: mätningsrapporten har bifogats till anmälan uppskattats genom beräkningar, tidpunkt: beräkningarna har bifogats till anmälan
Vibrationseffekter och åtgärder för att minska dem
Uppgifterna anges i täktplanen
6.10 Åtgärder för skydd av jordmån, grundvatten och ytvatten
Åtgärder för att förebygga förorening av marken och grundvattnet (bl.a. bränsle- och oljecisternernas tekniska nivå samt skyddsåtgärder på områden för stödfunktioner)
Arrangemang för dagvatten (bl.a. eventuell sedimentationsbassäng, ledning av ytvatten)
Hantering av avloppsvatten
Uppgifterna anges i täktplanen
6.11 Avfall som uppstår och behandling av det
Avfallskategori	Uppskattad mängd (kg/år)	Hanterings- eller användningsmetod	Förrättningsort
Information om förvaring av farligt avfall, bokföring, transporter och mottagare av avfall
Uppgifterna anges i täktplanen
7. TRAFIK OCH TRAFIKARRANGEMANG
Tung trafik som orsakas av verksamheten (besök/dygn)
Utredning om vägförbindelser och vägrätter
Beskrivning av vägarnas beläggning och metoder för bekämpning av damm
Uppgifterna anges i täktplanen
8. BEDÖMNING AV VERKSAMHETENS MILJÖPÅVERKAN
Allmän beskrivning av verksamhetsområdets miljöförhållanden och verksamhetens effekter på miljön
Konsekvenser för den allmänna trivsamheten och människors hälsa
Konsekvenser för naturvärden, landskapet och den byggda miljön
Konsekvenser för vattendrag och användning av dem
Konsekvenser för luftkvaliteten
Konsekvenser för marken och grundvattnet
Förfarandet vid miljökonsekvensbedömning (MKB) Utfört, datum: Myndighetens ställningstagande om att ingen miljökonsekvensbedömning behövs, datum:
Uppgifterna anges i täktplanen
9. MILJÖRISKER SOM HÄNFÖR SIG TILL VERKSAMHETEN, FÖREBYGGANDE AV OLYCKOR OCH BEREDSKAP FÖR EXCEPTIONELLA SITUATIONER
Beskrivning av riskerna och förberedelserna för dem
En beredskapsplan enligt 15 § i MSL har utarbetats Uppgifterna anges i täktplanen
10. KONTROLL AV VERKSAMHETEN
Driftskontroll
Kontroll av utsläpp och konsekvenser
Mätmetoder och -anordningar, beräkningsmetoder och kontroll av deras kvalitet
Rapportering och kontrollprogram
Uppgifterna anges i täktplanen
11. TILLSTÅND, BESLUT OCH AVTAL SOM ÄR I KRAFT ELLER UNDER BEHANDLING
Datum för beviljande	Myndighet/aktör	Anhängiga
Miljötillstånd
Marktäktstillstånd
Tillstånd enligt vattenlagen
Bygglov
Undantagsbeslut
Åtgärdstillstånd
Beslut om ringa industriell behandling och lagring av kemikalier
Ledning av avloppsvatten
Avtal om anslutning till allmänt eller annat avlopp
Tillstånd att leda avloppsvatten till vattendrag
Tillstånd att leda ut avloppsvatten i ett dike eller i marken
Markägarens tillstånd för ledning av avloppsvatten
Beslut från besvärsdomstol
om marktäktstillstånd
om miljötillstånd
om annat tillstånd eller beslut, vad?
Annat tillstånd, beslut eller avtal, vad?
Finns det andra frågor som kan påverka avgörandet av denna ansökan som samtidigt är under behandling? Nej Ja, vad?
Uppgifterna anges i täktplanen
12. BILAGOR TILL TILLSTÅNDSANSÖKAN
Avtal och dokument som anknyter till äganderätten till fastigheter och ordnandet av täktverksamheten Redogörelse för besittningsrätt till täktplatsen Fastighetsägarens skriftliga samtycke till ansökan om tillstånd Förteckning över täktområdets rågrannar och eventuella andra berörda parter (blankett 6010c) Fastighetsregisterutdrag och kartutdrag ur fastighetsregistret Redogörelse för vägrätterna Fullmakt Täktplan och plan för hantering av utvinningsavfall Täktplan Plan för hantering av utvinningsavfall Kartor och tvärsnittsritningar Översiktskarta Lägeskarta Planläggningskarta och planbestämmelseutdrag Plankarta Tvärsnittsritningar Övriga bilagor Miljökonsekvensbeskrivning och MKB-kontaktmyndighetens motiverade slutsats Behovsprövning för Naturabedömning enligt 65 § i naturvårdslagen Annat, vad?
13. UNDERSKRIFT
Ort och datum Underskrift (vid behov) Namnförtydligande