ANMÄLNINGSBLANKETT FÖR DJURSTALL

(Miljöskyddslagen (MSL) 115 a §)

ANMÄLANS IDENTIFIERINGSUPPGIFTER

(Fylls i av myndigheten) Diarieanteckning	Myndighetens kontaktuppgifter
Anmälan har inkommit

Läs noga genom punkten ”När tillämpas anmälningsförfarandet på verksamheten?” i ifyllnadsanvisningen innan du fyller i blanketten.

1. DJURSTALL SOM ANMÄLAN GÄLLER (MSL, BILAGA 4) Anmälan avser Ny verksamhet Tidpunkt då verksamheten enligt planerna ska inledas (minst 120 dygn efter att anmälan har lämnats in) Väsentlig ändring av befintligt djurstall, som fått miljötillstånd Planerad tidpunkt för ändringen (minst 120 dygn efter att anmälan har lämnats in) Vad gäller ändringen? Ändringar i antalet djurplatser eller mängden gödsel Byte av produktionsinriktning Byte av gödselbehandlingssystem Annat, vad? Ändring av miljötillstånd för befintligt djurstall Vad gäller ändringen? Anmälan om ändringar i verksamheten eller uppgifterna av djurstallet, som fått anmälningsbeslut Vad gäller ändringen? Befintligt djurstall som saknar miljötillstånd eller anmälningsbeslut Vad gäller verksamheten? När har ansökan om investeringsstöd lämnats? Allmän beskrivning av verksamheten och ett sammandrag av uppgifterna i anmälan Uppgifterna ingår i bilaga nr 2. VERKSAMHETSUTÖVARENS KONTAKTUPPGIFTER Verksamhetsutövarens namn eller firma Hemort FO-nummer/ personbeteckning Besöksadress Postadress Telefonnummer E-postadress Anmälarens namn Postadress Telefonnummer E-postadress Kontaktpersonens namn (om annan än anmälaren) Postadress Telefonnummer E-postadress Faktureringsadress (postadress eller nätfaktureringsadress) Uppgifterna ingår i bilaga nr

3. DJURSTALLETS KONTAKTUPPGIFTER, DESS LÄGE SAMT UPPGIFTER OM PLANLÄGGNINGEN

Djurstallets/gårdens namn	Läge (kommun, by)	Fastighetsbeteckning
Besöksadress	Postadress	Telefonnummer
Fastighetens ägare	Telefonnummer	E-postadress
Fastighetens innehavare (om annan än ägaren)	Telefonnummer	E-postadress
Lägenhetssignum för djurstallsbyggnaderna
Övriga verksamheter på fastigheterna som anknyter till djurstallsverksamheten (kommun, fastighetens namn och fastighetsbeteckning) gårdsslakteri biogas- eller komposteringsanläggning eller annan processering av gödsel tillverkning av gödselmedel äggpackeri kläckeri foderblandningscentral anläggning för förbränning av kadaver eller gödsel annan, vilken? Om den övriga verksamheten på fastigheten är någon annans än verksamhetsutövarens, kontaktuppgifter:
Verksamhetens lägeskoordinater i ETRS-TM35FIN-plankoordinatsystemet norr (N) öster (E)
Områdets planläggningsläge Detaljplan, tomtens planbeteckning: Generalplan, områdets planbeteckning: Undantagsbeslut Ingen plan med rättsverkningar Planändring gällande verksamheten inledd
Närmare uppgifter finns i bilaga nr

4. UPPGIFTER OM DJURSTALLETS GÄLLANDE MILJÖTILLSTÅND SAMT ANDRA TILLSTÅND, AVTAL, BESLUT OCH ANMÄLNINGAR SOM AVSER MILJÖSKYDD

Datum för beviljande	Myndighet/instans	Har laga kraft	Har inletts
Miljötillstånd
Anmälningsbeslut
Förläggnings- eller placeringstillstånd (hälsovårdslagen)
Förläggningstillstånd (hälsoskyddslagen)
Tillstånd för avledande av avloppsvatten i dike eller mark (vattenlagen)
Avtal om anslutning till allmänt eller annans avlopp (lagen om vattentjänster)
Bedömning i enlighet med MKB-lagen
Natura-bedömning etc.
VFD:s och HFD:s avgöranden
Bygglov
Annat tillstånd eller godkännande, vad?
Senaste som bilaga (bilaga behövs inte om anmälan behandlas av samma myndighet): Anmälningsbeslut Miljötillstånd Placerings-/förläggningstillstånd Annat, vad?
Uppgifterna ingår i bilaga nr

5. UPPGIFTER OM DJURSTALLETS MAXIMALA ANTAL DJURPLATSER SAMT KONSTRUKTIONEN PÅ RASTHAGAR, VÄDERSKYDD, UTFODRINGS- OCH DRICKPLATSER

Ange specifikation per djurslag, djurplatser och ålderskategori i bilagan 6045a djurstallstabeller.

Rasthagar, väderskydd samt utfodrings- och dricksplatser

På gården används rastgård rasthage
Rasthagen/väderskyddet i rastgården är avsett för djur används dygn om året total area m2 övertäckta andel m2 / %
Bottenmaterial på rasthagens/väderskyddets täta och övriga område samt arealerna asfalt m2 betong m2 utbytbart botten m2 annat, vilket? m2
Gödseln avlägsnas gånger/dygn
Redogörelse för lagringen av gödsel som avlägsnas från rasthagen/väderskyddet
Redogörelse för behandlingen av avrinnande vatten från rasthagen
Utfodrings- eller dricksplatsen finns i rastgården rasthagen
Den permanenta utfodrings- eller dricksplatsen är täckt ja nej tätbottnad ja nej
Uppgifterna ingår i bilaga nr

6. UPPGIFTER OM BOSÄTTNING SAMT ANDRA TILLSTÅNDS- ELLER ANMÄLNINGSPLIKTIGA DJURSTALLAR I DJURSTALLETS VERKNINGSOMRÅDE

Med djurstallets verkningsområde avses en zon på minst 600 meter från djurstallet, gödsellagret eller djurens rasthage till omgivande objekt. Uppgifter ska anges även för obebyggda fastigheter.

Objekt	Objektets namn, fastighetsbeteckning eller besöksadress	Djurstall och väderskydd	Lagringsplats för gödsel och oförpackade organiska gödselfabrikat	Rasthage
Bostadsfastigheter (egna)	Avstånd (m)	Avstånd (m)	Avstånd (m)
Bostadsfastigheter (andras)	Avstånd (m)	Avstånd (m)	Avstånd (m)
Fritidsfastighet	Avstånd (m)	Avstånd (m)	Avstånd (m)
Annan fastighet (skola, daghem, sjukhus, kyrka m.fl.)	Avstånd (m)	Avstånd (m)	Avstånd (m)
Annat objekt som är utsatt för störning (lekplats, idrottsplan, rekreationsområde, allmän badstrand m.fl.)	Avstånd (m)	Avstånd (m)	Avstånd (m)
Specificerande uppgifter (t.ex. en förteckning över ägarna/innehavarna till granngårdar och övriga objekt i verkningsområdet inklusive adresser) anges i bilaga nr
Uppgifter om andra djurstallar i djurstallets verkningsområde
Uppgifterna ingår i bilaga nr

7. Krav på MINIMIavstånd från djurstallar till objekt som utsätts för lukt

Här anges kravet på avstånd till objekt som kan störas av lukt enligt bilaga 1 till förordningen. De beaktade luktutsläppsminskande teknikerna i tabellen förkortar minimiavståndet från djurstallet till närmaste utsatta objekt. Verksamhetsutövaren förbinder sig att utnyttja de valda utsläppsminskande teknikerna som ska vara byggda och fungerande innan verksamheten inleds.

Antal djurenheter (st.)	Avståndskrav (m)	Utsatt objekt	Kravet på avstånd uppfylls
ja nej
ja nej
ja nej

Den myndighet som behandlar anmälan bedömer från fall till fall, om det är möjligt att placera en tillbyggnad till djurstallet närmare ett objekt som kan störas av lukt än vad minimiavståndet kräver. Förutsättningen för avvikelse är att objekt som kan störas av lukt inte får förorsakas betydande luktolägenheter och att tillbyggnaden inte kan placeras på någon annan lämplig plats på fastigheten som uppfyller minimiavståndskravet. Vid bedömningen av luktolägenheter som det utsatta objektet förorsakas kan man ta i beaktande de lokala förhållandena och luktförebyggande åtgärder. Undantag från minimiavstånd kan ansöka med bilaga (Undantag från minimiavstånd).

8. Objekt som är utsatta ur ett vatten- och miljöskyddsperspektiv

Här anges avstånden till de ur ett vatten- och miljöskyddsperspektiv utsatta objekten från ytterkanten av byggnader eller andra störande objekt.

Objekt	Djurstall och väderskydd	Lagringsplats för gödsel och oförpackade organiska gödselfabrikat	Rasthage	Permanent utfordrings- eller dricksplats i rastgård
Ligger i grundvattenområde av klass 1 eller 2	ja nej	ja nej	ja nej
Avstånd till hushållsvattenbrunnar eller hushållsvattenkällor minst 50 m	ja nej	ja nej	ja nej
Avstånd till vattendrag minst 50 m	ja nej	ja nej	ja nej	ja nej
Avstånd till utfallsdike eller rännil minst 25 m	ja nej	ja nej	ja nej
Ligger i närheten av ett Natura 2000-område	ja nej	ja nej	ja nej	ja nej
Ligger i närheten av annat naturskyddsområde	ja nej	ja nej	ja nej	ja nej
Ligger i översvämningsområde	ja nej	ja nej	ja nej	ja nej
Något annat utsatt objekt som t.ex. fornminne	ja nej	ja nej	ja nej	ja nej
Uppgifterna ingår i bilaga nr

9. BEHANDLING OCH LAGRING AV GÖDSEL

9.1 Behandling av gödsel Antalet djurplatser som omfattas av de olika gödselbehandlingsmetoderna samt behandlingen och lagringen av gödsel anges per djurstallsbyggnad i bilagan 6045a djurstallstabeller.
9.2 Betesgång Vilka djur går på bete?
Djuren är på bete månader/dygn om året
Djuren är inomhus om natten ja nej
Betesmarkerna eller delar av dem gränsar till vattendrag ja nej
Har betestiden beaktats i gödsellagrens volym? ja nej
Uppgifterna ingår i bilaga nr

10. PLAN FÖR UTNYTTJANDE AV GÖDSEL
Åkerareal för spridning totalt ha, varav egen åker ha, arrenderad åker ha, avtalsåker ha
Ligger åker där gödsel sprids i grundvattenområden av klass 1 och 2? ja nej Av åker där gödsel sprids ligger ha i grundvattenområden, skiftesnummer På åkrarna i grundvattenområden är avsikten att sprida flytgödsel eller gödselfabrikat torrgödsel eller motsvarande gödselfabrikat
Överlåts gödsel till fortsatt behandling utanför gården? ja, leveransplats nej Mängden gödsel som överlåts m3/år och t/år Fås behandlad gödsel tillbaka för att spridas på den egna gårdens åkrar? ja nej Hur mycket? m3/år och t/år Tas det emot annan gödsel eller oförpackade organiska gödselfabrikat? ja, annan gödsel m3/år och t/år ja, oförpackade organiska gödselfabrikat m3/år och t/år nej
Bränns det gödsel på gården? ja nej Mängd gödsel som ska brännas m3/år och t/år Pannans bränsleeffekt MW Askan från gödselförbränningen används som gödselmedel på egna åkrar ja nej överlåts eller säljs utanför gården ja nej
Uppgifterna ingår i bilaga nr

11. BEHANDLING AV DJURSTALLETS AVLOPPS- OCH DAGVATTEN

Uppgifter om avloppsvattnen

Avloppsvattens ursprung	Mängd avloppsvatten (m3/år)	Vart avleds avloppsvattnen och/eller hur behandlas de?1)
Övriga eventuella tvättvatten
Toalettvatten från sociala utrymmen
Avloppsvatten från mjölkrum
Uppgifterna ingår i bilaga nr

1) För slutna behållare ska behållarens volym (m3) samt hur den töms (vem och vart) uppges. Antalet slamavskiljare ska anges. Vattenbehandlingen (kemikalisering, filtrering e.d.) beskrivs närmare i en bilaga.

Dagvattenhantering (beaktas vid behov, t.ex. när verksamheten ligger i närheten av ett vattendrag)

Hurdana ytbelagda gårdsplaner är anslutna till verksamheten, där det behövs kontroll av dagvatten (t.ex. belagda gångvägar för djur och området för hantering av ensilagebalar)? Vart leds dagvattnet från dessa områden? Vart leds rent dagvatten (t.ex. icke-förorenat dagvatten som rinner ut från tak)? i marken i dike någon annanstans, vart?
Uppgifterna ingår i bilaga nr

12. UPPGIFTER OM AVFALL OCH AVFALLSBEHANDLING Avfallsfraktion Uppskattad mängd (kg/år) Behandling, förvaring och plats för vidaretransport Sedvanligt avfall Blandat avfall Plast från jordbruket Annat, vad? Farligt avfall Spillolja Annat oljehaltigt avfall (trassel, filter o.d.) Lösningsmedelsavfall Ackumulatorer och batterier Lysrör Behandlat trä Foder som farit illa Annat, vad? Övriga avfall, vilka? Uppgifter om bokföringen av farligt avfall Lagringsplatsen för farligt avfall är låsbar övertäckt tätbottnad Farligt avfall levereras till adekvat behandling minst en gång om året Uppgifter om förvaring och förstöring av självdöda djur på gården Uppgifterna ingår i bilaga nr 13. BRÄNSLE- OCH OLJECISTERNER
Om det finns flera bränslecisterner på gården anges uppgifterna i bilagan 6045a djurstallstabeller.
Gården har en egen bränslecistern med volymen m3
Behållaren är utrustad med skyddsbassäng, volym (m3) tak låsanordning överfyllningsskydd spärrmekanism för hävert dubbelmantel
Uppgifter om bränslecisternens underlag markgrund betongplatta annat, vilket?
Uppgifter om tankningsställets beläggning
På gården finns högst liter andra oljeprodukter, som förvaras
Bränslecisternerna har senast inspekterats av brandmyndigheten (datum)
Tilläggsuppgifter
Uppgifterna ingår i bilaga nr

14. UPPGIFTER OM FÖRBRUKNING OCH FÖRVARING AV ANDRA ÄMNEN OCH KEMIKALIER

Anges i bilagan 6045a djurstallstabeller.

15. UPPGIFTER OM GÅRDENS VATTENANSKAFFNING OCH TRAFIKARRANGEMANG

Egen brunn ja nej Kommunal vattenledning ja nej Vattenförbrukning m3 /dygn
Transporter av mjölk, djurgödsel och foder ggr/dygn
Uppgifterna ingår i bilaga nr

16. BEDÖMNING AV TILLÄMPNINGEN AV BÄSTA TILLGÄNGLIGA TEKNIK

(T.ex. avlägsnandet av gödsel från djurstallet, behandling och spridning av gödsel, utfordring, ventilation, tillverkning av foder, behandling av avloppsvatten och avfall eller åtgärder för att spara energi)
Uppgifterna ingår i bilaga nr

17. BEDÖMNING AV RISKER FÖRKNIPPADE MED VERKSAMHETEN, PLANERADE ÅTGÄRDER FÖR ATT FÖRHINDRA OLYCKOR SAMT ÅTGÄRDER VID STÖRNINGAR

Gården har en brand- och räddningsplan ja nej
Beskrivning av verksamhetens risker och kontroll av verksamheten
Uppgifterna ingår i bilaga nr

18. BEDÖMNING AV VERKSAMHETENS UTSLÄPP OCH INVERKAN PÅ MILJÖN

Uppgifter om utsläpp från verksamheten (t.ex. lukt, buller, damm, utsläpp av näringsämnen i vatten eller mark), deras inverkan på miljön och åtgärder för att minska utsläppen
Uppgifter om hur verksamheten och miljökonsekvenserna kontrolleras (bl.a. tätheten i djurstallsbyggnader och gödsellager, bränslecisternernas kondition, hushållsvattenbrunnarnas och grundvattnets kvalitet och funktionen hos avloppssystemen)
Uppgifterna ingår i bilaga nr

19. BILAGOR

TILL ANMÄLAN SKA BIFOGAS

1. Lägeskarta 1:10 000 eller 1:20 000
2. Situationsplan 1:500 eller 1:1 000
3. Plan- och genomskärningsritningar av nuvarande och framtida djurstall, väderskydd, gödsellager och rasthagar 4. Utredning av jordmånen (om gödsellagren ligger i grundvattenområden samt alltid i fråga om membranbassänger) 5. Kopior på arrendeavtal för arrenderade gödsellager
6. Förteckning och karta över djurstallets grannar och andra objekt i verkningsområdet inklusive kontaktuppgifter (ägarens och innehavarens namn, adress och fastighetsbeteckning)
7. Kopia av det senaste miljötillståndet eller annat beslut som gäller miljöskydd (om anmälan behandlas av en annan myndighet)
8. Intyg över besittningsrätten till fastigheten, t.ex. kopia av arrendeavtalet om fastigheten inte ägs av anmälaren själv
9. Avtal om överlåtelse av gödsel för vidareförädling
10. Plan för behandling av avloppsvatten
11. 6045a djurstallstabeller 12. 6045b avvikelse från minimiavstånd

20. UNDERSKRIFT

Ort och datum Underskrift (vid behov) Förtydligande av namnet

En anmälningsblankett som skickats till en myndighet kan endast kompletteras en gång. Om uppgifterna på blanketten fortfarande är bristfälliga efter att blanketten kompletterats, förblir anmälan obehandlad. De uppgifter som anges på anmälningsblanketten är bindande för verksamhetsutövaren. Myndigheten fogar denna blankett jämte bilagor till beslutet om ärendet.