SAHOJEN, VARIKOIDEN SEKÄ KIINTEIDEN ELÄINTARHOJEN JA HUVIPUISTOJEN ILMOITUSLOMAKE

(Ympäristönsuojelulaki (YSL) 115 a §)

ILMOITUKSEN TUNNISTETIEDOT

(Viranomainen täyttää) Diaarimerkintä	Viranomaisen yhteystiedot
Ilmoitus on saapunut

Ennen lomakkeen täyttämistä kannattaa tutustua huolellisesti täyttöohjeen kohtaan "Milloin

toimintaan sovelletaan ilmoitusmenettelyä?"

1. TOIMINTA, JOTA ILMOITUS KOSKEE (YSL LIITE 4)

Sahalaitos, jonka tuotantokapasiteetti on vähintään 20 000 m3 sahatavaraa vuodessa Yli 50 linja-auton tai kuorma-auton varikko tai vastaavan kokoinen työkonevarikko Kiinteä eläintarha tai huvipuisto
Kyseessä on
uusi toiminta	Toiminnan suunniteltu käynnistymisajankohta (vähintään 120 vrk ilmoituksen jättämisestä)
olemassa olevan ympäristöluvan saaneen toiminnan olennainen muuttaminen (YSL 115 a §)	Muutoksen suunniteltu toteutumisajankohta (vähintään 120 vrk ilmoituksen jättämisestä)
Mitä muutos koskee?
olemassa olevan toiminnan ympäristöluvan muuttaminen (YSL 115 a §)	Mitä muutos koskee?
ilmoituspäätöksen saaneen toiminnan tai tietojen muuttumisen ilmoittaminen (YSL 170 §)	Mitä muutos koskee?
olemassa oleva toiminta, jolla ei ole ympäristölupaa tai ilmoituspäätöstä
Yleiskuvaus toiminnasta ja tiivistelmä ilmoituksessa esitetyistä tiedoista
Tiedot on esitetty liitteessä nro
2. TOIMINNANHARJOITTAJAN YHTEYSTIEDOT
Toiminnanharjoittajan nimi tai toiminimi	Kotipaikka	Y-tunnus
Käyntiosoite	Postiosoite	Puhelinnumero	Sähköpostiosoite
Ilmoituksen tekijän nimi	Postiosoite	Puhelinnumero	Sähköpostiosoite
Yhteyshenkilön nimi (jos eri kuin ilmoituksen tekijä)	Postiosoite	Puhelinnumero	Sähköpostiosoite
Laskutusosoite (postiosoite tai verkkolaskuosoite)

3. TOIMINNAN YHTEYSTIEDOT JA SIJAINTI SEKÄ TIEDOT KAAVOITUKSESTA JA SIJAINTIPAIKAN YMPÄRISTÖSTÄ JA SEN LAADUSTA

Toiminnan nimi	Sijaintipaikka (kunta, kylä)	Kiinteistötunnus
Käyntiosoite	Postiosoite	Puhelinnumero
Toiminnan yhteyshenkilön nimi	Puhelinnumero	Sähköpostiosoite
Toiminnan vastuuhenkilön nimi (jos eri kuin yhteyshenkilö)	Puhelinnumero	Sähköpostiosoite
Työntekijöiden määrä (henkilöä) tai henkilötyövuosimäärä (htv)
Toiminnan sijaintipaikan koordinaatit ETRS-TM35FIN-tasokoordinaatistossa pohjoinen (N) itä (E)
Alueen kaavoitustilanne Asemakaava, tontin kaavamerkintä: Yleiskaava tai osayleiskaava, alueen kaavamerkintä: Poikkeamispäätös Ei oikeusvaikutteista kaavaa Toimintaa koskeva kaavamuutos vireillä
Tarkemmat tiedot on esitetty liitteessä nro

Tiedot toiminnan sijaintipaikan ympäristöstä ja sen laadusta

Kaikki häiriölle alttiit kohteet sekä muut herkät kohteet, jotka sijaitsevat alle 500 metrin etäisyydellä ilmoitettavan toiminnan häiriötä aiheuttavasta toiminnasta:

Kohde	Kohteen nimi, kiinteistötunnus tai käyntiosoite	Etäisyys toiminnasta (m)	Merkintä sijaintikartalla (liite A)
Asuinkiinteistö
Loma-asunto
Koulu tai päiväkoti
Leikkikenttä
Sairaala
I tai II luokan pohjavesialue
Pohjavedenottamo
Talousvesikaivo
Virkistysalue
Natura 2000 -alue
Muu luonnonsuojelualue
Vesistö
Muu häiriölle altis kohde
Lähiseudulla sijaitsee muita ympäristöä kuormittavia toimintoja, mitä?
Etäisyys toiminnasta, jota ilmoitus koskee m
Tiedot sijaintipaikan ympäristön laadusta
Tiedot on esitetty liitteessä nro

4. TIEDOT KIINTEISTÖISTÄ, NIIDEN OMISTAJISTA JA HALTIJOISTA

Kiinteistön omistaja ja yhteystiedot
Kiinteistön haltija (jos eri kuin omistaja) ja yhteystiedot
Kiinteistöllä sijaitsevat muut mahdolliset toiminnat, jotka eivät kuulu ilmoitettavaan toimintaan
Todistus kiinteistön hallintaoikeudesta on esitetty liitteessä C Tiedot on esitetty liitteessä nro

5. TIEDOT RAJANAAPUREISTA SEKÄ MUISTA MAHDOLLISISTA ASIANOSAISISTA, JOITA TOIMINTA JA SEN VAIKUTUKSET SAATTAVAT KOSKEA

Luettelo rajanaapureista ja asianosaisista on esitetty lomakkeella 6010c liitteessä D Tiedot on esitetty liitteessä nro

6. TIEDOT LUVISTA, SOPIMUKSISTA, PÄÄTÖKSISTÄ JA ILMOITUKSISTA

Myöntämis-päivämäärä ja päätösnro	Viranomainen/taho	Lain-voimainen	Vireillä
Ympäristölupa
Ilmoituspäätös
Sijoituspaikkalupa
Naapuruussuhdelain mukainen sijoitusratkaisu
Rakennuslupa ja/tai toimenpidelupa
Maanomistajan suostumus toiminnan sijoittamiselle (maanvuokrasopimus)
Muu lupa tai hyväksyntä, mikä?
Sopimus jätevesien ja/tai hulevesien johtamisesta:
Sopimus vesihuoltolaitoksen viemäriin liittymisestä (liitteeksi E, jos kohdan b teollisuusjätevesipoimusta ei ole tehty)
Teollisuusjätevesisopimus (liitteeksi E)
Lupa vesien johtamiseksi vesistöön
Lupa vesien johtamiseksi ojaan tai maahan
Maanomistajan suostumus vesien johtamiselle
Muutoksenhakutuomioistuimen päätös:
ympäristöluvasta
muusta luvasta tai päätöksestä, mistä?

Onko samanaikaisesti vireillä muita tätä ilmoitusta koskevan asian ratkaisuun mahdollisesti vaikuttavia asioita? Ei Kyllä, mitä?
Viimeisin päätös seuraavista (ainoastaan yksi) on esitetty liitteessä F ympäristölupa ilmoituspäätös sijoituslupa/sijoituspaikkalupa muu, mikä?
Tiedot on esitetty liitteessä nro
7. TUOTANTO TAI TOIMINTA, KAPASITEETTI, TOIMINTA-AIKA, PROSESSIT, LAITTEISTOT, RAKENTEET JA NIIDEN SIJAINTI
Tuote/toiminta	Suunniteltu tuotanto/toiminta	Kapasiteetti
Tuotantoprosessin ja -laitteiston tai toiminnan kuvaus
Toiminta-ajat
Alueella on energiantuotantolaitos1, jonka kokonaispolttoaineteho on MW Laitoksessa on (kpl) energiantuotantoyksikköä, joiden polttoainetehot ovat MW Laitos on saman toiminnanharjoittajan omistama kuin ilmoitettava toiminta Laitos on muun toiminnanharjoittajan omistama Laitos on rekisteröity YSL:n mukaisessa rekisteröintimenettelyssä, milloin? Laitoksella on YSL:n mukainen ympäristölupa, milloin myönnetty?
Toimintaan liittyy polttonesteiden jakelupiste, jonka polttoainesäiliöiden kokonaistilavuus on m3 Jakelupiste on rekisteröity YSL:n mukaisessa rekisteröintimenettelyssä, milloin?
Tiedot laitteistojen ja rakenteiden sijainnista on esitetty asemapiirroksessa liitteessä B Prosessikaavio on esitetty liitteessä nro Tiedot on esitetty liitteessä nro
1 Energiantuotantolaitoksen muodostavat samalla laitosalueella sijaitsevat energiantuotantoyksiköt (kattilat, kaasuturbiinit ja polttomoottorit) sekä niiden toimintaan kiinteästi liittyvät muut toiminnot, kuten polttoainevarastot. Jos laitosalueella on vain yksi energiantuotantoyksikkö, se muodostaa oman energiantuotantolaitoksensa. 8. RAAKA-AINEET, KEMIKAALIT, POLTTOAINEET JA MUUT TUOTANTOON TAI TOIMINNASSA KÄYTETTÄVÄT AINEET, NIIDEN VARASTOINTI JA KULUTUS SEKÄ ENERGIAN KÄYTTÖ
Raaka-aine	Kulutus (t tai m3/a)	Varastointitapa ja -paikka	Varastoitava enimmäismäärä (t tai m3)
Kemikaali	Kulutus (t tai m3/a)	Varastointitapa ja -paikka	Varastoitava enimmäismäärä (t tai m3)
Polttoaine	Kulutus (t tai m3/a)	Varastointitapa ja -paikka	Varastoitava enimmäismäärä (m3)
Toiminnassa käytettävät muut mahdolliset aineet sekä niiden kulutus, varastointitapa, -paikka ja suurin kerralla varastoitava määrä
Arvio energian kulutuksesta sähköä MWh/a lämpöä MWh/a höyryä MWh/a
Toiminta on liittynyt energiatehokkuussopimukseen/energiansäästösopimukseen
Tiedot kemikaaleista on esitetty KemiDigi-järjestelmässä Tiedot kemikaaleista sekä niitä koskevat käyttöturvallisuustiedotteet on esitetty vapaamuotoisesti liitteessä nro Tiedot on esitetty liitteessä nro

9. TIEDOT VEDENHANKINNASTA, -KULUTUKSESTA JA VIEMÄRÖINNISTÄ

Toiminnassa ei ole käytössä juoksevaa vettä tai viemäröintiä → siirry kohtaan 'Prosessi- ja/tai pesuvedet johdetaan' on käytössä juokseva vesi, joka hankitaan kunnallisesta vesijohtoverkosta, vedenkulutus m3 /a omasta kaivosta, vedenkulutus m3 /a vesilain mukainen ilmoitus yli 100 m3/d otosta tehty Lupa- ja valvontavirastolle → päätös liitteenä vesistöstä, vedenkulutus m3 /a vesilain mukainen ilmoitus yli 100 m3/d otosta tehty Lupa- ja valvontavirastolle → päätös liitteenä
Prosessi- ja/tai pesuvedet johdetaan Toiminnassa ei synny prosessi- tai pesuvesiä → siirry kohtaan 'Tukkien kasteluvedet johdetaan' uudelleenkäytettäviksi, missä? esikäsiteltäviksi ennen johtamista vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin tai umpisäiliöön, miten? suoraan vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin umpisäiliöön, josta kuljetetaan vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin muualle, mihin?
Tukkien kasteluvedet johdetaan Tukkeja ei kastella → siirry kohtaan 'Jäähdytysvedet' esikäsiteltäviksi ennen johtamista vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin tai umpisäiliöön, miten? johdetaan ilman esikäsittelyä vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin johdetaan ojaan tai vesistöön, mihin? johdetaan muualle, mihin?
Jäähdytysvedet Toiminnassa ei muodostu jäähdytysvesiä → siirry kohtaan 'Talousjätevedet' kiertävät suljetussa prosessissa johdetaan ojaan tai vesistöön, mihin? johdetaan vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin johdetaan muualle, mihin?
Talousjätevedet johdetaan vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin johdetaan umpisäiliöön, josta kuljetetaan vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriverkostoon käsitellään ympäristönsuojelulain 16 luvun ja talousjätevesien käsittelyä viemäriverkoston ulkopuolisilla alueilla koskevan valtioneuvoston asetuksen 157/2017 mukaisella tavalla, miten? käsitellään muulla tavalla, miten?
Nestemäisten polttoaineiden käsittelyalueiden ja öljysäiliöiden suoja-altaiden hulevedet Toimintaan ei liity nestemäisten polttoaineiden käsittelyä tai öljysäiliöitä → siirry kohtaan 'Muut hulevedet' johdetaan suoraan umpisäiliöön, josta ne kuljetetaan ympäristöluvanvaraiselle käsittelijälle → siirry kohtaan 'Muut hulevedet' johdetaan öljynerottimeen → täytä taulukko johdetaan muualle, mihin?
Erotin 1	Erotin 2
Öljynerottimen luokitus
luokka I (poistuvan veden hiilivetypitoisuus < 5 mg/l)
luokka II (poistuvan veden hiilivetypitoisuus < 100 mg/l)
Hulevedet johdetaan erottimeen
nestemäisten polttoaineiden käsittelyalueilta
öljysäiliöiden suoja-altaista
muualta, mistä?
Erottimesta poistuvat käsitellyt vedet johdetaan
vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin
ympäristöön
umpisäiliöön
muualle, mihin?
Erotin on varustettu öljytilan täyttymisestä ilmoittavalla hälytysjärjestelmällä
Välittömästi öljynerottimen jälkeen on
näytteenottokaivo
sulkuventtiilikaivo
Muut hulevedet kiinteistöllä on hulevesien keräysjärjestelmä johdetaan vesihuoltolaitoksen jätevesiviemäriin johdetaan vesihuoltolaitoksen sade/hulevesiviemäriin johdetaan ojaan tai vesistöön, mihin? imeytetään maahan käsitellään muulla tavalla, miten?
Tiedot on esitetty liitteessä nro

10. PARHAAN KÄYTTÖKELPOISEN TEKNIIKAN SOVELTAMINEN

Tiedot on esitetty liitteessä nro

11. Liikenne ja liikennejärjestelyt

Toiminnasta aiheutuvat liikennemäärät
kevyet ajoneuvot käyntiä/d
raskaat ajoneuvot käyntiä/d
Raskaan liikenteen reitit ja kuljetusten ajoittuminen
Tiedot on esitetty liitteessä nro

12. YMPÄRISTÖ- JA LAATUJÄRJESTELMÄT

ISO 14001 ISO 9001 EMAS Muu, mikä?
Tiedot on esitetty liitteessä nro

13. TIEDOT PÄÄSTÖISTÄ

Päästöt viemäriin tai vesiin

Prosessi- ja pesuvedet	Talousjätevedet
Jätevesien määrä (m3/a)
Kiintoaine (kg/a)
Fosfori (kg/a)
Typpi (kg/a)
Öljyhiilivedyt (kg/a)
Muu, mikä?
Muu, mikä?
Jäähdytysvesien määrä (m3/a)
Tiedot viemäriin ja vesiin johdettavien päästöjen vähentämisestä ja puhdistamisesta
Tiedot on esitetty liitteessä nro

Päästöt ilmaan

Päästö (t/a)
Hiukkaset (sis. pöly)
Typen oksidit (NOx)
Muu, mikä?
Muu, mikä?
Tiedot hajupäästöistä
Tiedot ilmaan johdettavien päästöjen vähentämisestä ja puhdistamisesta
Tiedot on esitetty liitteessä nro

Päästöjen estäminen maaperään

Tiedot toimista, joilla estetään päästöt maaperään
Tiedot on esitetty liitteessä nro

14. TIEDOT MELUSTA JA TÄRINÄSTÄ

Tiedot melusta ja sen vähentämisestä
Tiedot tärinästä ja sen vähentämisestä
Meluselvitys (mallinnus tai mittaus) tehty, esitetty liitteessä G Tiedot on esitetty liitteessä nro

15. TIEDOT JÄTTEISTÄ JA JÄTEHUOLLOSTA SEKÄ SIVUTUOTTEISTA

Jätelaji	Arvioitu määrä (kg/a)	Vastaanottaja
Tavanomaiset jätteet
Sekajäte
Jätevesiliete
Metallit
Muu, mikä?
Muu, mikä?
Muu, mikä?
Muu, mikä?
Vaaralliset jätteet
Öljynerottimien öljykerros
Öljynerottimien pohjaliete
Jäteöljyt
Muut öljyiset jätteet (trasselit, suodattimet yms.)
Liuotinjäte
Akut ja paristot
Loisteputket
Käsitelty puu
Muu, mikä?
Muu, mikä?
Muut jätteet, mitkä?
Tiedot vaarallisten jätteiden kirjanpidosta Vaarallisten jätteiden varastointitila on lukittava katettu tiivispohjainen Vaaralliset jätteet toimitetaan asianmukaiseen käsittelyyn vähintään kerran vuodessa
Tiedot mahdollisista jätelain (646/2011) 5 §:n mukaisista sivutuotteista, niiden ominaisuuksista ja määristä sekä vastaanottajista
Tiedot on esitetty liitteessä nro

16. ARVIO TOIMINNAN VAIKUTUKSISTA YMPÄRISTÖÖN

Arvio ilmaan johdettavien päästöjen vaikutuksista
Arvio viemäriin ja vesiin johdettavien päästöjen vaikutuksista
Arvio vaikutuksista maaperään ja pohjavesiin
Arvio melun ja tärinän vaikutuksista
Tiedot on esitetty liitteessä nro

17. TIEDOT TARKKAILUSTA

Tiedot toiminnan käyttötarkkailusta
Tiedot toiminnan päästötarkkailusta
Tiedot toiminnan vaikutustarkkailusta
Ehdotus tarkkailun järjestämiseksi on esitetty liitteessä nro Tiedot on esitetty liitteessä nro

18. ARVIO TOIMINTAAN LIITTYVISTÄ RISKEISTÄ, ONNETTOMUUKSIEN ESTÄMISEKSI SUUNNITELLUISTA TOIMISTA SEKÄ TOIMISTA HÄIRIÖTILANTEISSA

Toiminnasta on laadittu YSL 15 §:n mukainen varautumissuunnitelma → liitteeksi H → siirry kohtaan 19 Toiminnasta aiheutuvat ympäristöriskit on tunnistettu Onnettomuuksien estämiseksi on laadittu suunnitelma Onnettomuustilanteita/poikkeuksellisia tilanteita varten on laadittu suunnitelma → liitteeksi H
Tiedot on esitetty liitteessä nro

19. ILMOITUKSEEN LIITETTÄVÄT TIEDOT

A. Sijaintikartta, josta ilmenee toiminnan sijainti, mahdolliset päästölähteet sekä toiminnan vaikutusten arvioimiseksi olennaiset kohteet ja asianosaisten kiinteistöt
B. Asemapiirros, josta ilmenee rakenteiden ja ympäristön kannalta tärkeimpien prosessien ja päästökohtien sijainti
C. Todistus kiinteistön hallintaoikeudesta, esimerkiksi kopio vuokrasopimuksesta D. Luettelo rajanaapureista ja muista mahdollisista asianosaisista yhteystietoineen (omistajan ja haltijan nimi, osoite, kiinteistötunnus)
E. Teollisuusjätevesisopimus / sopimus vesihuoltolaitoksen viemäriin liittymisestä F. Kopio nykyisestä ympäristöluvasta, ilmoituspäätöksestä tai sijoitus(paikka)luvasta
G. Meluselvitys (mallinnus tai mittaus), jos tehty H. Varautumissuunnitelma tai toimintasuunnitelma poikkeuksellisia tilanteita varten

20. ALLEKIRJOITUS

Paikka ja päivämäärä Allekirjoitus (tarvittaessa) Nimen selvennys

Viranomaiselle lähetettyä ilmoituslomaketta voi täydentää vain kerran. Jos lomakkeen tiedot ovat täydennyksen jälkeen edelleen puutteellisia, ilmoitus jätetään tutkimatta. Ilmoituslomakkeessa ilmoitetut tiedot ovat toiminnanharjoittajaa sitovia. Viranomainen liittää tämän lomakkeen liitteineen asiasta annettavaan päätökseen.