MILJÖTILLSTÅNDSANSÖKAN FÖR SKJUTBANA

(Myndigheten fyller i) Diarieanteckning	Myndighetens kontaktuppgifter
Ansökningsförfarandet har inletts

1. VERKSAMHET FÖR VILKEN TILLSTÅND ANSÖKS

Kort beskrivning av skjutbanans eller -banornas verksamhet
Det är frågan om	ny bana (MSL 27 §)	Planerad tidpunkt för inledande av verksamheten
väsentlig ändring av befintlig bana (MSL 29 §)	Planerad tidpunkt för ändringen	Vad gäller ändringen?
ändring av miljötillståndet för befintlig bana (MSL 89 §)	Vad gäller ändringen?
befintlig bana som har miljötillstånd för viss tid och ansökan gäller fortsatt verksamhet
befintlig bana som har ålagts att ansöka om miljötillstånd
tillstånd för att inleda verksamheten innan beslutet om miljötillstånd vunnit laga kraft (MSL 199 §)	Grunder för behovet att kunna inleda verksamheten före tillståndsbeslutet vinner laga kraft Utredning av säkerheten
annat, vad?
Tillstånd söks för följande skjutbanor: gevärsbana st pistolbana st hagelgevärsbana st annan, ange vad

2. SÖKANDENS KONTAKTUPPGIFTER

Sökandens namn eller firmanamn	Hemort	Postadress
FO-nummer	Telefonnummer	E-postadress
Kontaktpersonens namn	Postadress	Telefonnummer	E-postadress
Faktureringsadress (postadress eller nätfaktureringsadress)

3. SKJUTBANANS KONTAKTUPPGIFTER

Banans namn	Besöksadress	Postadress
Telefonnummer	E-postadress
Banans kontaktperson samma som sökandens kontaktperson	Namn	Telefonnummer E-postadress
inte tillgänglig ännu, uppgifterna tillhandahålls senare
Banans koordinater i plankoordinatsystemet ETRS-TM35FIN norr (N) öst (E)

4. GÄLLANDE MILJÖTILLSTÅND SAMT ANDRA BESLUT OCH AVTAL

Datum för beviljande	Myndighet/instans	Inletts
Miljötillstånd
Placeringstillstånd
Byggnadstillstånd
Beslut om undandtag
Åtgärdstillstånd
Markägarens samtycke till placering av banan (arrendeavtal)
Annat tillstånd eller godkännande, ange vilket?
Avtal om avledning av avloppsvatten och/eller dräneringsvatten
Avtal om anslutning till allmänt eller annans avlopp
Tillstånd för avledning av vatten i vattendrag
Tillstånd för avledning av vatten i dike eller marken
Markägarens samtycke till avledande av vatten
Fullföljdsdomstolens beslut om
miljötillstånd
annat tillstånd eller beslut, ange vilket?
Har det samtidigt inletts andra ärenden som eventuellt påverkar avgörandet om miljötillståndet som gäller denna ansökan? Nej Ja, ange vilka?
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

5. uppgifter om skjutbaneområdets fastigheter och om verksamheterna i dem samt om deras ägarE och innehavare och deras kontaktuppgifter.

Fastighetsbeteckning/-beteckningar	Kommun, by/stadsdel
Fastighetens ägare och kontaktuppgifter
Fastighetens innehavare (om annan än ovan) och kontaktuppgifter
Uppgifter om anläggningar och verksamheter belägna på fastigheten, deras ägare, innehavare och kontaktuppgifter
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

6. UPPGIFTER OM SKJUTBANANS PLACERING OCH MILJÖOMSTÄNDIGHETER, BOSÄTTNING OCH OMRÅDETS PLANLÄGGNingssituation

Beskrivning av placeringen och dess miljö samt uppgifter om områdets markanvändningssituation
Närmare utredning om grundvattnet (om skjutbanan ligger i ett grundvattenområde eller i närheten av ett sådant)
Områdets planeringssituation (plankarta eller -utdrag som bilaga)
Landskapsplan	Generalplan	Stadsplan, tomtens planbeteckning:
Strand-stadsplan Planändring som gäller verksamheten har inletts	Beslut om undantag	Avgörande om planeringsbehov
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

7. PLATSENS RÅGRANNAR, ANDRA EVENTUELLA PARTER SAMT ANDRA OBJEKT I NÄRomgivningen SOM ÄR UTSATTA FÖR STÖRNING

Utredning över rågrannarna och andra parter (fastighetens namn eller fastighetsbeteckning, ägare och adress)
Uppgifterna presenteras på blankett 6010c i bilaga nr Uppgifterna presenteras i bilaga nr

Objekt utsatta för störning och andra känsliga objekt inom en 5 km:s radie från skjutbanan:

Närmaste objektet (ska också anges på iägeskartan, bilaga A)	Objektets namn	Avstånd från skjutbanan (m)	Beteckning på skjutbanans lägeskarta (bilaga A)
Enskild bostadsfastighet (inom 3 km:s radie)
Enskild fritidsbostad (inom 3 km:s radie)
Skola eller daghem
Lekplats
Sjukhus
Rekreationsområde
Fastighet för ungdjursuppfödning (t.ex. pälsfarm)
Grundvattenområde av klass 1 eller 2
Grundvattentäkt
Privat område
Natura 2000 -område
Annat naturskyddsområde
Annat område utsatt för störning
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

88. ALLMÄN BESKRIVNING AV VERKSAMHETEN OCH SAMMANDRAG AVSETT FÖR ALLMÄNHETEN AV DE UPPGIFTER SOM INGÅR I ANSÖKAN
Allmän beskrivning av verksamheten presenteras i bilaga nr Sammandrag avsett för allmänheten presenteras i bilaga nr

9. UPPGIFTER OM SKJUTBANANS/-BANORNAS VERKSAMHET

Banans namn eller nummer
Banans typ	gevärsbana pistolbana hagelgevärsbana skeet trap sporting annan, ange vilken?	gevärsbana pistolbana hagelgevärsbana skeet trap sporting annan, ange vilken?	gevärsbana pistolbana hagelgevärsbana skeet trap sporting annan, ange vilken?
Banan används av	försvarsmakten föreningar andra, ange vilka?	försvarsmakten föreningar andra, ange vilka?	försvarsmakten föreningar andra, ange vilka?
Tider då banan används
måndag-fredag kl
lördag kl
söndag kl
Tidpunkter då det inte skjuts på banan (månader, veckodagar och klockslag)
Skjutningsplatser (st.)
Vapen som används
Utredning över användningen av ljuddämpare
Antal skott per år specificerat per månad
Andelen överljudspatroner (per år)	%	%	%
System för tillvaratagande av patronerna	nej ja	nej ja	nej ja
Har träffplatserna avlägsnats från bakgrundsvallen?	ja, när och var har mark-substansen placerats? nej, de finns kvar oförändrade nej, men förändringar har gjorts i vallen, ange vilka?	ja, när och var har mark-substansen placerats? nej, de finns kvar oförändrade nej, men förändringar har gjorts i vallen, ange vilka?	ja, när och var har mark-substansen placerats? nej, de finns kvar oförändrade nej, men förändringar har gjorts i vallen, ange vilka?
Har haglen avlägsnats från nedslagsområdet?	ja, när och var har mark-substansen placerats? nej, de finns kvar oförändrade nej, men förändringar har gjorts i vallen, ange vilka?	ja, när och var har mark-substansen placerats? nej, de finns kvar oförändrade nej, men förändringar har gjorts i vallen, ange vilka?	ja, när och var har mark-substansen placerats? nej, de finns kvar oförändrade nej, men förändringar har gjorts i vallen, ange vilka?
Banan togs i bruk år
Uppskattning av tävlingsverksamheten (hur ofta och antalet skott)
Uppgifter om banans konstruktioner, deras placering och höjder (överbyggnader, sidovallar, tavlor, kulisser och mellanbankar m.m., ska även anges i planritningen i bilaga B)
Bakgrundsvallen är naturlig sluttning konstruerad, materialet är: ren marksubstans förorenad marksubstans (innehåller t.ex. hagel) trä annat, ange vad? Vallens dimensioner:
Uppgifter om skjutriktningarna (ska också anges i planritningen i bilaga B)
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

10. UPPGIFTER OM VATTENFÖRSÖRJNING, ANVÄNDNING OCH AVLOPP

På banan finns inte rinnande vatten eller avlopp gå till punkt 11
Varifrån tas vattnet som används i verksamheten?	Vattenförbrukning i genomsnitt (m3/a)
Hushållsavloppsvattnen leds i avloppsleding leds i sluten tank, varifrån de transporteras till avloppsnätet behandlas på annat sätt enligt förordningen om behandling av hushållsavloppsvatten 157/2017, ange hur?
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

11. TRAFIK OCH TRAFIKARRANGEMANG

Trafikmängder som skjutbanans verksamhet orsakar lätta fordon: besök/vecka tunga fordon: besök/vecka
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

12. MILJÖLEDNINGSSYSTEM

Banan har ett miljöledningssystem, ange vilket? Miljöledningssystemet har certifierats
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

13. MILJÖBELASTNING OCH MINSKNING AV DEN

A. UPPGIFTER OM BULLER OCH MINSKNING AV DET

Uppgifterna presenteras i bilaga nr

B. UPPGIFTER OM ÅTGÄRDER SOM VIDTAS FÖR ATT SKYDDA MARKEN OCH GRUNDVATTNET

Uppgifterna presenteras i bilaga nr

C. UPPGIFTER OM UTSLÄPP I VATTENDRAG OCH AVLOPP SAMT OM MINSKNING AV DEM

Uppgifterna presenteras i bilaga nr

D. UPPGIFTER OM AVFALL SOM UPPKOMMER, DESS MÄNGD OCH BEHANDLING

Avfallskategori	Uppskattad mängd (kg/a)	Behandlings- eller återvinningssätt	Inlämningsplats (om känd)
Måltavlor
Patronförpackningar
Hagelkoppar av plast
Hylsor
Annat metallavfall
Lerduvor
Kulor och hagel
Träavfall
Blandavfall
Bioavfall
Uppgifter om lagring, bokföring, transport av farligt avfall och om avfallets mottagare
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

14. BEDÖMNING AV TILLÄMPNINGEN AV BÄSTA TILLGÄNGLIGA TEKNIK (BAT) OCH BÄSTA MILJÖPRAXIS (BEP)

Hur representerar eller kommer verksamheten att representera bästa tillgängliga teknik (tekniker, praxis och tidtabeller)?
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

15. bedömning av verksamhetens miljöpåverkan

A. Bedömning av bullrets inverkan
B. Inverkan på marken samt yt- och grundvatten
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

16. UPPGIFTER OM DRIFTSKONTROLL, KONTROLL AV UTSLÄPP OCH DERAS PÅVERKAN SAMT AV MÄTMETODER SOM ANVÄNDS

A. Driftskontroll
B. Kontroll av utsläpp och inverkan
C. Mätmetoder och -instrument, beräkningsmetoder och kvalitetssäkring av dem
D. Rapportering och kontrollprogram
Uppgifterna presenteras i bilaga nr

17. information som ska bifogas till ansökan

Lägeskarta (bilaga A) Planritning (bilaga B) Plankarta eller utdrag ur plankarta (bilaga C) Utrdrag ur föreningsregistret (bilaga D) Eventuellt avtal om att sanera området och kostnaderna för detta (bilaga E) Annat, ange vad?

18. UNDERSKRIFT

Ort och datum
Underskrift (vid behov)
Namnförtydligande