ANMÄLAN OM ASFALTSTATION

FÖR REGISTRERING

DIARIEFÖRINGSUPPGIFTER

(Myndigheten fyller i) Diarieanteckning	Myndighetens kontaktuppgifter
Anmälan har inkommit

Innan blanketten fylls i lönar det sig att noggrant läsa igenom punkten "När kan en asfaltstation registreras?" i ifyllnadsanvisningarna.

ASFALTSTATION SOM REGISTRERINGSANSÖKAN GÄLLER

Ansökan gäller	ny asfaltstation	Planerad tidpunkt för inledandet av verksamheten
väsentlig ändring av verksamheten vid en befintlig asfaltstation (MSL 29 §)	Planerad tidpunkt då ändringen ska genomföras	Vad gäller ändringen?
ändring av miljötillståndet för en befintlig asfaltstation (MSL 89 §)	Vad gäller ändringen?
ändring av verksamheten eller uppgifterna av en registrerad anläggning (MSL 170 §)	Vad gäller ändringen?

ÄNDRING I REGISTRERAD ASFALTSTATIONS VERKSAMHET (SRF 846/2012, 22 §)

Ansökan gäller	utnyttjande av asfaltavfall utnyttjande av flygaska krossning av asfaltavfall avsevärd ökning av produktionen någon annan orsak, ange vilken	Planerad tidpunkt då ändringen ska genomföras

1. VERKSAMHETSUTÖVARENS NAMN OCH KONTAKTUPPGIFTER

Verksamhetsutövarens namn eller firmanamn	Hemort	FO-nummer
Postadress och postanstalt	Besöksadress och postanstalt	Telefonnummer	E-postadress
Anmälarens namn	Postadress och postanstalt	Telefonnummer	E-postadress
Kontaktpersonens namn (om denne är en annan person än anmälaren)	Postadress och postanstalt	Telefonnummer	E-postadress
Faktureringsadress (postadress eller nätfaktureringsadress)
2. ASFALTSTATIONENS KONTAKTUPPGIFTER OCH FÖRLÄGGNINGSPLATS SAMT UPPGIFTER OM STATIONENS OMGIVNING (3 §, 5 §, 17 §)
Stationens namn	Förläggningsplats (kommun, by/stadsdel)	Gatuadress	Fastighetsbeteckning
Postadress	Telefonnummer	E-postadress
Stationens kontaktperson	Telefonnummer	E-postadress	Kontaktperson har inte utsetts, uppgifterna meddelas senare
Verksamhetsansvariges namn (om annat än för stationens kontaktperson)	Telefonnummer	E-postadress	Ansvarig person har inte utsetts, uppgifterna meddelas senare

Asfaltstationens koordinater i plankoordinatsystemet ETRS-TM35FIN

norr (N)

öst (E)

Uppgifter om förhållandena på asfaltstationens förläggningsplats

Objekt som utsätts för störningar eller andra känsliga objekt belägna på mindre än 500 meters avstånd från asfaltstationen:

Objekt*	Namn, fastighetsbeteckning eller besöksadress	Avstånd från asfaltstationen (m)	Utmärkt på anläggningens lägeskarta (bilaga A)
Bostadsfastighet
Fritidsbostad
Skola eller daghem
Lekplats
Sjukhus
Rekreationsområde
Grundvattenområde av klass 1 eller 2
Grundvattentäkt
Natura 2000-område
Annat naturskyddsobjekt
Annat objekt som utsätts för störning

* Objekten måste även utmärkas på lägeskartan (bilaga A)

I närområdet finns andra verksamheter som belastar miljön, vilka? Avstånd från stationen m

Annan verksamhet på fastigheten som inte hör till asfaltstationen:

depå

kontorsbyggnad

annat, vad?

Tilläggsuppgifter till punkt 2:

3. UPPGIFTER OM OMRÅDETS PLANLÄGGNING (5 §)

Detaljplan, planbeteckning för stationens förläggningsplats

Generalplan

Undantagsbeslut

Plan utan rättsverkningar

Planjustering under behandling som berör verksamheten

Tilläggsuppgifter till punkt 3:

4. UPPGIFTER OM ASFALTSTATIONENS MILJÖTILLSTÅND SAMT ANDRA TILLSTÅND, AVTAL, BESLUT OCH ANMÄLNINGAR

Datum för utfärdade	Myndighet/instans	Vunnit laga kraft	Under behandling
Miljötillstånd
Bygglov
Undantagsbeslut
Åtgärdstillstånd
Markägarens samtycke till stationens placering
Avtal om anslutning till allmänt eller någon annans avlopp
Beslut om liten industriell hantering eller upplagring av kemikalier
Annat, vad?

Tilläggsuppgifter till punkt 4:

5. UPPGIFTER OM ASFALTSTATIONENS VERKSAMHET, RÅÄMNEN, PRODUKTION, KAPACITET OCH VERKSAMHETSTIDER (4 §, 10 §)

Det är fråga om

permanent station

permanent krossanläggning för asfaltavfall

flyttbar station

flyttbar krossanläggning för asfaltavfall

annat, vad?

Bränsle som används vid tillverkning av massa

tung brännolja

lätt brännolja

naturgas

annat, vad?

Uppskattad volym (t/a)
Asfalt planerad produktion produktionskapacitet
Asfaltavfall planerad användning användningskapacitet
Flygaska planerad användning användningskapacitet

Asfaltavfallet som mottas till asfaltstationen innehåller inte stenkolstjära, farligt avfall eller annat sådant material som inte hör till asfaltavfallet

Flygaskan som används i framställningen av massa är CE-märkt

Stationens uppskattade normala årliga drifttid

datum

veckodagar

klockslag

Stationens uppskattade avvikande drifttid

datum

veckodagar

klockslag (mellan kl. 22–05)

hur många dagar totalt sker verksamheten under avvikande tider

Uppskattad årlig drifttid för asfaltavfallets krossanläggning

datum

veckodagar

klockslag

Tilläggsuppgifter till punkt 5:

6. UPPGIFTER OM ASFALTSTATIONENS TEKNISKA KONSTRUKTIONER (6 §, 11 §)

Asfaltstationens invigningsår

Skorstenens höjd över markytan m

Volymen på flygaskans lagringssilo m3

Stationen har en parallelltrumma för återvinningsmassa eller RC-trumma

Tankutrustningen är försedd med en låsbar stängventil

Uppgifter om cisterner innehållande flytande ämnen

Cisternens nummer
Ämne som lagras
Volym m3
Dubbelmantlad
Med fast skyddsbassäng
Överfyllningsskydd
Läckagedetektorsystem
Nivåmätningssystem
automatiskt
manuellt
Senast inspekterad (datum)
År då cisternen tagits i bruk

Uppgifter om områden där bränslen, smörjmedel och kemikalier hanteras och distribueras

Område för hantering	Område för distribution
Bränslen för arbetsmaskiner	Smörjmedel för arbetsmaskiner	Kemikalier	Bränslen för arbetsmaskiner	Smörjmedel för arbetsmaskiner
Ogenomtränglig för vätska med hjälp av
bassäng
plasthinna
asfalt
annat, vad?
Området är invallat

Tilläggsuppgifter till punkt 6:

7. Uppgifter om behandling av avloppsvatten och dagvatten och om utsläpp i vatten och avlopp (12 §)

Hushållsavloppsvatten

inget hushållsavloppsvatten uppstår vid verksamheten gå till punkten Oljehaltigt spillvatten

leds till ett avlopp

leds till en sluten behållare, från vilken avloppsvattnet transporteras till ett avlopp

behandlas på något annat sätt enligt statsrådets förordning om behandling av hushållsavloppsvatten	(157/2017), hur?

Oljehaltigt spillvatten

samlas upp i en sluten behållare och transporteras till en behandlingsanläggning med miljötillstånd Gå till punkt Övrigt dagvatten

leds till en oljeavskiljare fyll i tabellen nedan

Avskiljare 1	Avskiljare 2
Klassificering av avskiljare
klass I (kolvätehalten i det utgående vattnet < 5 mg/l)
klass II (kolvätehalten i det utgående vattnet < 100 mg/l)
Spillvattnet leds till en avskiljare
från områden där flytande bränslen hanteras
från skyddsbassänger som omger cisternerna med flytande bränsle
från områden där smörjmedel hanteras
från någon annan plats, varifrån?
Det utgående vattnet från en avskiljare leds till
avlopp
dagvattenavlopp
Utloppsväg och -punkt har angetts på lägeskarta (bilaga A)
vattendrag
Utloppsväg och -punkt har angetts på lägeskarta (bilaga A)
sluten behållare
till någon annan plats, vart?
Avskiljaren har försetts med ett larmsystem som anger när oljetråget är fullt
I avloppet finns det en provtagningsbrunn omedelbart efter oljeavskiljaren
I avloppet finns det en brunn med avstängningsventil omedelbart efter oljeavskiljaren

Övrigt dagvatten

Fastigheten har ett system för uppsamling av dagvatten

leds till kommunens dagvattenavlopp

leds direkt till dike eller vattendrag

absorberas i marken

behandlas på något annat sätt, hur?

Tilläggsuppgifter till punkt 7:

8. UPPGIFTER OM UTSLÄPP I LUFTEN (6 §)

Utsläpp

Bedömning av luftutsläppen per år med planerad produktionsmängd

Utsläpp (t/a)
Partiklar
Svaveldioxid (SO2)
Kväveoxider (NOx)
Koldioxid (CO2)

Tekniker och metoder för minskning av utsläpp

För att minska partikelutsläppen använder asfaltstationen

dammkammare (dammhus): invigningsår , renoverad eller förnyad år

cyklon

multicyklon

våtfilter

torrfilter (kassettfilter)

inkapsling av elevatorer

inkapsling av siktar

inkapsling av blandare

annat, vad?

Utöver rökgaser leds andra partikelhaltiga utsläppsgaser till en dammavskiljare

Brännaren

har tagits i bruk (år)

renoverats (år)

förnyats (år)

Dammalstringen har minskats

från den tunga trafiken på området, hur?

från avlastning av stenlass, hur?

från hantering av stenlass på upplagringsområdet, hur?

i samband med krossning av asfaltavfall, hur?

i samband med annat, var och hur?

Tilläggsuppgifter till punkt 8:

9. UPPGIFTER OM LUKTKÄLLOR (7 §)

Hur har luktutsläppen från stationen minskats eller vilka planer finns för att minska dem?

Tilläggsuppgifter till punkt 9:

10. UPPGIFTER OM BULLERNIVÅER OCH BULLERBEKÄMPNING (8 §, 9 §)

Bullerkälla	Drifttid (h/dygn)	Ljudeffekt (LWA (dB))	Bullret är smalbandigt eller slagartat	Bullerbekämpningsåtgärder som vidtas	Planerade bullerbekämpnings-åtgärder

Antal tunga fordon i medeltal som kör på området vid asfaltstationen fordon/dygn

Bullernivån stationens verksamhet orsakar vid bullerkänsliga objekt har

mätts, tidpunkt: mätningsrapporten bifogad till ansökan som bilaga E

uppskattats med beräkningar, tidpunkt: beräkningarna bifogas till ansökan som bilaga E

Tilläggsuppgifter till punkt 10:

11. UPPGIFTER OM AVFALL OCH AVFALLSHANTERING (13 §)

Avfallstyp	Uppskattad mängd (kg/a)	Mottagare
Vanligt avfall
Blandavfall
Papp
Papper
Organiskt avfall
Metall
Glas
Obehandlat trä
Annat, vad?
Farligt avfall
Oljeavskiljarens oljeskikt
Oljeavskiljarens bottenslam
Spillolja
Annat oljigt avfall (trassel, filter mm.)
Lösningsmedelsavfall
Ackumulatorer och batterier
Lysrör
Behandlat trä
Annat, vad?
Avloppsslam
Annat avfall, vad?

Utrymmet för lagring av farligt avfall är

låst

övertäckt

försett med ett ogenomträngligt underlag

Farligt avfall förs till ändamålsenlig behandling eller återvinning minst en gång per år

Allt avfall sänds för återvinning eller behandling till en anläggning som enligt miljötillståndet får ta emot avfallet i fråga

Tilläggsuppgifter till punkt 11:

12. UPPGIFTER OM MARKEN OCH DESS TILLSTÅND (11 §)

Området vid asfaltstationen har tidigare använts för:

naturtillstånd

stentäktsområden

industri, vilken bransch?

annan verksamhet, vad?

vet ej

Marken misstänks vara förorenad på grund av tidigare verksamheter i området

Eventuell förorening av marken har undersökts, tidpunkt

Marken har sanerats, tidpunkt

Tilläggsuppgifter till punkt 12:

13. UPPGIFTER OM RISKHANTERING, KONTROLL OCH MÄTNINGAR (14–16 §, 18–20 §)

Åtgärder för att minimera risker

Asfaltstationen har en handlingsplan för exceptionella situationer och, senast uppdaterad (datum)

På asfaltstationen finns tillräckligt med primärsläckningsredskap och redskap för bekämpning av läckage

Avloppets brunn med avstängningsventil har placerats, märkts ut och skyddats så att

man obehindrat kan ta sig till brunnen

avstängningsventilen kan stängas utan dröjsmål

Kontroller och mätningar

Dammavskiljarens skick och funktion kontrolleras dagligen

Inspektioner och anvisningar för nödbrytare och larm

Objekt	Inspektionsfrekvens (gånger/år)	Senast inspekterad (datum)	Stationen har anvisningar för inspektion av objektet
Nödbrytare för bränsledistributionsanordningen
Larmanordning för bränslenivån i oljeavskiljaren
Larmanordning för bränslenivån i cisterner med flytande bränslen
Larmanordning för överfyllningsskydd i cisterner med flytande bränslen
Larmanordning för läckagedetektorsystem i cisterner med flytande bränslen
Annat objekt, vad?

Oljeavskiljarna töms

regelbundet, tömningsintervall månader

vid behov efter inspektion

vid behov vid bränslenivåalarm

annars, när?

Vattenprover tas från oljeavskiljarens utgående vatten

årligen

annars, hur ofta?

Om verksamheten befinner sig på mindre än 500 meters avstånd från objekt som utsätts för störningar,

verksamhetsutövaren har med tillförlitliga och allmänt godkända bedömningsmetoder visat att de tillåtna värdena för bullernivån inte överskrids på platser utsatta för buller, hur? verksamhetsutövaren behöver inte kontrollera bullerutsläppen

verksamhetsutövaren har med tillförlitliga och allmänt godkända mätningar visat att de tillåtna värdena för bullernivån inte överskrids på platser utsatta för buller, hur? verksamhetsutövaren behöver inte kontrollera bullerutsläppen

Verksamheten befinner sig på över 500 meters avstånd från objekt som utsätts för bullerolägenheter och terrängförhållandena ger ett särskilt gott skydd och man kan med rätta anta att riktvärdena för bullernivån inte överskrids verksamhetsutövaren behöver inte särskilt visa att gränsvärdena för bullernivån underskrids eller kontrollera bullerutsläppen

Tilläggsuppgifter till punkt 13:

14. ÖVRIGA UPPGIFTER

Bilagor

Lägeskarta (bilaga A)

Situationsplan (bilaga B)

Detaljplanekarta, om asfaltstationen omfattas av ett detaljplaneområde (bilaga C)

Lagfartsbevis (bilaga D)

Bullermätningsrapport/bullerberäkning, om sådan har gjorts (bilaga E)

Tilläggsuppgifter till punkt 14: